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在首批試點(diǎn)進(jìn)展順利，積累不少有益經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，國(guó)家醫(yī)保局決定新增14個(gè)試點(diǎn)城市

長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)試點(diǎn)擴(kuò)圍

閱讀提示

被稱為社保“第六險(xiǎn)”的長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)于2016年開(kāi)始試點(diǎn)，重點(diǎn)解決重度失能人員基本生活照料和醫(yī)療護(hù)理所需費(fèi)用。前不久，國(guó)家醫(yī)保局就擴(kuò)大試點(diǎn)征求意見(jiàn)，提出將長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)按照獨(dú)立險(xiǎn)種設(shè)計(jì)、獨(dú)立運(yùn)行。針對(duì)前期試點(diǎn)籌資醫(yī)保基金占比較高、評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、照護(hù)服務(wù)體系供給不足等問(wèn)題，專業(yè)人士表示，長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)獨(dú)立運(yùn)行仍需從“長(zhǎng)”計(jì)議。

“在我們護(hù)理院，重度失能老人每月住院費(fèi)4200元，長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)能補(bǔ)助一半的費(fèi)用，也就是2100元，這極大地減輕了失能老人及其家庭的負(fù)擔(dān)。”江蘇省南通市佰仁堂常青樂(lè)齡護(hù)理院院長(zhǎng)助理李楠楠如是點(diǎn)贊長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)。

被稱為社保“第六險(xiǎn)”的長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)于2016年開(kāi)始試點(diǎn)，以長(zhǎng)期處于失能狀態(tài)的參保人群為保障對(duì)象，重點(diǎn)解決重度失能人員基本生活照料和醫(yī)療護(hù)理所需費(fèi)用。

前不久，國(guó)家醫(yī)保局就《關(guān)于擴(kuò)大長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》公開(kāi)征求意見(jiàn)(以下簡(jiǎn)稱“征求意見(jiàn)稿”)，明確了長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)獨(dú)立險(xiǎn)種的地位，新增北京、天津、福州、昆明等14個(gè)試點(diǎn)城市。

首批試點(diǎn)進(jìn)展順利，積累了不少有益經(jīng)驗(yàn)。與此同時(shí)，籌資中醫(yī)保基金占比較高、各地評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、照護(hù)服務(wù)體系供給不足等問(wèn)題浮現(xiàn)，專業(yè)人士表示，長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)獨(dú)立運(yùn)行仍需從“長(zhǎng)”計(jì)議。

多城試點(diǎn)效果不錯(cuò)

試點(diǎn)之初，國(guó)家就提出要探索建立互助共濟(jì)、責(zé)任共擔(dān)的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)多渠道籌資機(jī)制。國(guó)家醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，從地方實(shí)踐看，絕大多數(shù)地方通過(guò)優(yōu)化職工醫(yī)保統(tǒng)賬結(jié)構(gòu)、劃轉(zhuǎn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金結(jié)余、調(diào)劑職工醫(yī)保費(fèi)率、個(gè)人繳費(fèi)等途徑籌集資金，初步建立了多元籌資機(jī)制。目前基金運(yùn)行總體平穩(wěn)。

在參保和保障人群方面，試點(diǎn)從職工醫(yī)保參保人群起步，逐步向城鄉(xiāng)居民延伸。從試點(diǎn)城市參保人群結(jié)構(gòu)看，職工占比70%，城鄉(xiāng)居民占比30%，部分城市已實(shí)現(xiàn)職工居民全覆蓋，重點(diǎn)解決重度失能人員基本護(hù)理所需費(fèi)用。

截至去年6月底，青島等15個(gè)首批試點(diǎn)城市和吉林、山東兩個(gè)重點(diǎn)聯(lián)系省的參保人數(shù)達(dá)8854萬(wàn)人，42.6萬(wàn)人享受待遇。

通過(guò)到上海、蘇州、成都等試點(diǎn)城市調(diào)研，對(duì)外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院教授孫潔發(fā)現(xiàn)，多個(gè)城市試點(diǎn)效果不錯(cuò)，在具體的模式上各有不同。

“目前各地長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)參保籌資、待遇享受、標(biāo)準(zhǔn)體系等方面存在較大的差異。”中國(guó)太保壽險(xiǎn)上海分公司副總經(jīng)理周燕芳認(rèn)為，可將試點(diǎn)地區(qū)分為初級(jí)、中級(jí)和深化三個(gè)階段。

周燕芳進(jìn)一步介紹，試點(diǎn)初級(jí)階段的地區(qū)主要保障職工醫(yī)保參保人，保障有限，僅重度失能人群才可享受待遇，保障水平相對(duì)低，部分地區(qū)僅提供機(jī)構(gòu)護(hù)理，尚未開(kāi)放居家護(hù)理;試點(diǎn)中級(jí)階段的地區(qū)已實(shí)現(xiàn)全人群覆蓋或?qū)⒅卸仁苋巳杭{入保障，保障規(guī)模和試點(diǎn)區(qū)縣都有了大幅提升;而進(jìn)入試點(diǎn)深入階段的地區(qū)不僅覆蓋全人群，還引入了失能預(yù)防，保障基金可持續(xù)發(fā)展。

從長(zhǎng)遠(yuǎn)看尚難持續(xù)

長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)試點(diǎn)取得一定效果，但各地在籌資、評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)等方面還不盡一致，需要進(jìn)一步完善。

從資金來(lái)源和籌資結(jié)構(gòu)來(lái)看，國(guó)家醫(yī)保局這位負(fù)責(zé)人透露，目前還存在渠道單一、結(jié)構(gòu)不合理等問(wèn)題，總的來(lái)看，醫(yī)保基金占比較高，個(gè)人繳費(fèi)占比較低，沒(méi)有體現(xiàn)保險(xiǎn)權(quán)責(zé)對(duì)等原則，各方負(fù)擔(dān)還不合理，從長(zhǎng)遠(yuǎn)看尚難持續(xù)。

失能評(píng)估是長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金待遇支付的依據(jù)。周燕芳告訴記者，目前正在使用的失能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)不少于10個(gè)，其中使用最多的是巴氏量表，占比80%以上。巴氏量表僅采集個(gè)人的日常生活活動(dòng)能力。而各地自制的評(píng)估量表增加了認(rèn)知能力、精神狀態(tài)、疾病情況等，為多維度的信息評(píng)估，相對(duì)全面客觀。

評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)作為長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的“守門(mén)人”，各界都在呼吁統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。國(guó)家醫(yī)保局這位負(fù)責(zé)人表示，由于各試點(diǎn)城市基礎(chǔ)不同，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)估內(nèi)容等方面還存在一定差異。從制度建設(shè)統(tǒng)一性、待遇均衡性方面考慮，應(yīng)加大相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)體系研究完善力度。

一直以來(lái)，護(hù)理人員缺乏問(wèn)題突出，照護(hù)服務(wù)體系供給不能有效滿足需求。在今年的全國(guó)兩會(huì)上，農(nóng)工黨中央在《關(guān)于建立和完善長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的提案》中指出，目前護(hù)理市場(chǎng)較為弱小，一方面規(guī)模護(hù)理機(jī)構(gòu)不足，具備資質(zhì)的護(hù)理機(jī)構(gòu)少，小微護(hù)理機(jī)構(gòu)多;另一方面從業(yè)意愿率低，中青年人員大多不愿意從事養(yǎng)老護(hù)理工作。

按獨(dú)立險(xiǎn)種設(shè)計(jì)運(yùn)行

這次在擴(kuò)大試點(diǎn)的征求意見(jiàn)稿中，明確將長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)按照獨(dú)立險(xiǎn)種設(shè)計(jì)、獨(dú)立運(yùn)行、獨(dú)立推進(jìn)。

在前期試點(diǎn)、積累經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，逐步擴(kuò)大試點(diǎn)范圍，孫潔認(rèn)為是比較穩(wěn)妥的，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)成為我國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)“第六險(xiǎn)”是必然趨勢(shì)。

與首次試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)相比，記者注意到，征求意見(jiàn)稿強(qiáng)化了個(gè)人繳費(fèi)的責(zé)任。

在資金籌集方面，明確籌資以單位和個(gè)人繳費(fèi)為主，單位和個(gè)人繳費(fèi)原則上按同比例分擔(dān)，其中用人單位繳費(fèi)基數(shù)為職工工資總額，起步階段可從其繳納的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中劃出;個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)為本人工資收入，可由個(gè)人賬戶代扣代繳。

不過(guò)，在專業(yè)人士看來(lái)，長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)籌資機(jī)制的可持續(xù)性有待探究，它作為獨(dú)立險(xiǎn)種進(jìn)行籌資，未來(lái)將逐步和醫(yī)保基金分離。而且隨著老齡化進(jìn)程加快，醫(yī)保基金收支壓力不斷加大，不適合作為長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)的資金來(lái)源。

待遇方面較此前也有所細(xì)化。征求意見(jiàn)稿提出，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或康復(fù)機(jī)構(gòu)規(guī)范診療、失能狀態(tài)持續(xù)6個(gè)月以上，經(jīng)申請(qǐng)通過(guò)評(píng)估認(rèn)定的重度失能參保人員，可享受相關(guān)待遇，鼓勵(lì)使用居家和社區(qū)護(hù)理服務(wù)。

“加快探索建立全國(guó)統(tǒng)一的日常生活能力評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)、長(zhǎng)期護(hù)理需求認(rèn)定和等級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)體系，統(tǒng)籌地區(qū)也要建立評(píng)估人員的準(zhǔn)入資質(zhì)要求。”周燕芳建議，嚴(yán)控長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇享受入口端。

在孫潔看來(lái)，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度只能保基本，而要讓更多的人在失能后能享受到好的護(hù)理服務(wù)，還需要構(gòu)建多層次的護(hù)理保險(xiǎn)制度，推動(dòng)商業(yè)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的發(fā)展。

(記者 李丹青)

關(guān)鍵詞： 長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)