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    牙科醫保能報銷嗎?醫保報銷范圍包括哪些項目?

    2023-05-10 14:10:16 新商報網

    牙科醫保能報銷嗎?

    看牙科可以用醫保報銷,但并不是所有治療項目都可以報銷。

    若看的是口腔修復科或者口腔正畸科的話,是不屬于醫保報銷范圍的,比如做烤瓷牙、鑄造牙冠、洗牙、美白牙齒、矯正牙齒、反頜、深覆合、深覆蓋等等。

    但看的是口腔科疾病的話,是可以用醫保進行報銷的,比如蟲牙(齲齒)、牙髓炎、牙周病或者口腔外科的拔牙手術等等。

    總的來說,牙齒美容以及矯正牙齒一般都是無法用醫保報銷的,但牙科疾病可以用醫保進行報銷。

    醫保報銷范圍包括哪些項目?

    醫保報銷范圍包括:

    1、搶救期間醫療費用

    2、住院期間醫療費

    3、手術材料及輔助用具

    4、床位費:按當地醫保標準。若因急性-腦外傷、復合性內臟損傷昏迷需住ICU(重癥監護病房)者除外,但脫離危險后應立即轉入普通病房

    5、康復理療費:按當地醫保標準。原則上不得超過3種,醫保范圍以外的康復理療不予賠償

    6、換藥及康復功能指導訓練:按當地醫保標準結合病情需要核定

    7、救護車費:按當地衛生部門及物價部門核定的標準計算

    8、其他費用:按照規定的不予賠償的費用不予賠償

    9、續醫費:被保險人為提前結案,對傷者未來可確定且必須的續醫費用可提前支付。必須在出院證明或診斷證明上主管醫生有明確記錄需要繼續治療或半年、一年后取內固定物或是定期復查或是記錄了后續治療費用,同時被保險提供的賠償支付憑證上記錄已經支付了后續費用的才可審核續醫費。審核續醫費根據病情需要, 對明顯超出病情需要的不予賠償。

    醫保卡的報銷只限于在指定醫院因疾病和部分意外所造成的住院以上的醫療費用。報銷公式為:(總費用-門楹費-自費-超支費用)×(75+年齡×0.2)%,正常情況下,實際報銷比例在20%~60%。自費藥是不予報銷的,乙類藥品報銷80%,床位費有限額,按規定一些檢查費和診療費也不能報銷;醫保卡的報銷額度是當地社會職工平均工資的4倍(1年內的累計值)。醫保卡里的錢可用于指定藥店買藥和支付門急診費用,但不屆于報銷范疇,因為醫保卡里的錢就是醫保個人賬戶的錢;參保人員患大病后,在市醫保定點醫療機構發生的、符合本市醫保規定的個人自付部分,納入居民大病保險支付范圍,由大病保險資金報銷50%,即報銷金額=自付部分×50%。

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