站在“老齡社會”入口，“老有所養”已是全民期待。據統計，截至2019年底，中國65歲及以上人口占總人口比例為12.6%，距離“老齡社會”臨界點僅差1.4個百分點。伴隨著老齡化程度加深帶來的巨大養老需求，北京“十四五”規劃綱要提出“幸福晚年養老計劃”(以下簡稱“養老計劃”)，將打造社區居家養老、新城普惠養老、京郊小鎮養老和環京田園養老“四種模式”，實現從補貼、醫保、優待支持到服務標準規范的“四個打通”。

盤活養老驛站

“養老計劃”提出，鼓勵社會力量提供高質量的居家醫療照護服務，將養老服務送到老年人的床邊、身邊、周邊。

“相較于高端養老模式，我們仍需關注的是中低收入人群如何‘有尊嚴地養老’。”南京郵電大學社會與人口學院教授孫曉明說。據世界銀行估計，2035年我國65歲以上人口占比將突破20%，步入超老齡化社會，至2050年這一占比將達26.07%，即每4人中就有一位老年人。

當前，我國人口密度大，但受財力限制和傳統觀念影響，居家養老仍在養老模式中占比超九成，但隨著高齡、失能老人數量走高，在居家養老體系下，子女養老的傳統養老模式迎來挑戰。據統計，“十三五”期間，北京市構建“三邊四級”就近養老服務體系，社區養老服務驛站從無到有累計建成運營1000余家，中心城區基本實現照料中心全覆蓋。

“養老計劃”還提到將發力打造新城普惠養老模式。在郊區新建或改造提升一批醫養結合水平較高的普惠養老機構，為老年人提供專業化、規模化的養老服務。

“做普惠性的醫養結合是一件水到渠成的事情。”北京市老齡產業協會秘書長臧美華說，當務之急還是要盤活養老驛站。目前，民政局已經委托市老年產業協會搭建平臺，提供線上線下服務，將16個區1000余個驛站全部納入平臺服務體系，通過賦予平臺服務功能和團隊，為驛站匹配養老服務相關產品，按照低于市場的價格送到老人身邊。

“目前平臺內已有幾十家企業入駐，下一步將在全市16個區全面推廣開。”臧美華表示，在這個過程中，一方面，政府要為企業提供政策、資金的扶持;另一方面，企業服務產品后端也需要一個更加完備的產業鏈體系，讓不同產業之間能夠自主造血、互相支撐，但需要過程。

走!到環京去

由于中心城區覆蓋率較高，在不斷激增的市場需求催化下，北京的養老版圖正徐徐向京郊及環京地帶繼續“拓荒”。“養老計劃”提出京郊小鎮養老模式：選取一批風景秀美、環境宜人的小鎮，為老年人提供健康養護、森林康養等養老服務。2015年7月，北京懷柔區田仙峪鄉村休閑養老社區正式啟用，這也是京郊試點的首個鄉村休閑養老社區。

“鑒于在城郊新建集中式居家養老服務社區的工作還在試點，相關實施細則和管理辦法尚不健全，建議相關部門就符合條件的國有企業閑置房地產項目進行專題研究，先行先試。”臧美華表示，具體可參考恭和家園做法，逐一落實項目建設主體、土地用途、土地利用方式、項目建設標準和銷售管理辦法等，逐步明確實施路徑，為試點工作積累經驗。

“下一步相關部門將推動北京養老項目向環京周邊地區延伸布局。”1月24日，北京市委社會工委書記、市民政局局長李萬鈞在做客“市民對話一把手”時表示。

“對于機構養老來說，環京地區擁有相對較低的地租水平，通過京津冀協同，解決北京市老人的養老問題。但走出北京后，我們便需要解決老人基本醫療服務等問題。比如，如果可以打通三地醫保，在床位費比較低的情況下，京籍老人可以正常享受醫療保險等基本保障服務，環京養老對老人而言才能產生更大吸引力。”北京養老行業從業者李昂表示。

值得一提的是，對于環京養老，此次“養老計劃”從基本醫保到養老服務標準均提出要求。例如，打通補貼扶持政策。對在環京周邊利用自有或合作方的土地投資建設養老機構的北京企業和社會組織，符合相應標準的按照床位給予一次性建設補貼。對接收京籍健康、失能、失智老年人的環京周邊養老機構，提高運營補貼。

“養老計劃”提出的“四個打通”還包括打通醫療醫保政策和打通老年優待政策。截至目前，部分京津冀養老協同試點已落地。2016年，相關部門通過運營補貼支持、打通醫保報銷壁壘等方式，在河北廊坊燕達養老院等三家機構開展京津冀養老服務協同試點，并逐步拓展到京津冀地區全域。目前，燕達養老院已收住京籍老年人3000人左右。

打通支付端缺口

“由于國內居民仍存在大量未富先老、未備先老，由家庭全部承擔養老服務支出，尤其是失能老年人的養老服務支出還存在一定困難和壓力。”李昂表示，“為解決失能老年人養老服務問題，我們還需要解決支付端的瓶頸。目前，政府已經在石景山推出長期護理險試點，希望在試點工作形成模式后，盡快在全市范圍推廣，讓更多的重度失能老年人得到長期護理保障。”

去年9月，國家醫保局會同財政部印發《關于擴大長期護理保險制度試點的指導意見》。北京市等14地新增為長期護理保險制度試點城市;同年11月，北京市醫保局會同市財政局印發了《北京市長期護理保險制度擴大試點方案》，提出率先在石景山區開展長期護理保險制度試點，為重度失能人員提供護理服務。

目前，石景山區已在3個街道先行開展了政策性長期護理保險制度試點，探索為重度失能人員提供長期護理服務。此次試點方案中，將該區內參加本市基本醫療保險的城鎮職工和城鄉居民納入參保范圍(不含學生、兒童)，實行城鄉一體化保障。同時，還啟動了參保繳費、失能評估等全流程的試點工作。試點階段，石景山區會先將重度失能人員納入保障范圍，并根據本市經濟社會發展和基金承受能力，逐步將失智人員、中度失能人員納入保障范圍。

按照試點方案，全區長期護理保險制度將建立互助共濟、責任共擔的多渠道籌資機制，擴大試點階段籌資標準為每人每年180元。職工繳費由單位和個人按照5比5的比例分擔，其中符合基本醫保個人繳費財政全額補助條件的人員，其長期護理保險個人繳費由財政全額補助。

李昂也表示，“除了做好失能、失智老人長期護理外，養老體系中，醫療健康、干預預防的范圍仍需繼續擴大，通過將居民健康防線前移，對前期慢性基礎病給予更多投入和干預，更好聯動后續養老流程，降低老年人失能風險，保障其更加健康的生活狀態，也減少其后期醫療和養老支出。在日前北京市政府工作報告中也提出，要統籌社區各類資源為老年人提供就餐、就醫、照護等服務，加快建立居家社區機構相協調、醫養康養相結合的養老服務體系”。

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